最近報道的病例2014年5月南充市1例重癥肺炎病例咽拭子標本，經中國疾病預防控制中心檢測確定為H5N6禽流感病毒。2014年8月28日，黑龍江省哈爾濱市雙城區的鵝出現疑似禽流感癥狀，發病20550只，死亡17790只。經國家禽流感參考實驗室確診為H5N6亞型高致病性禽流感。

禽流感防控面臨前所未有的困難和困惑，禽流感病毒種類多？禽流感病毒毒力存在顯著差異？禽流感病毒宿主范圍擴大？禽流感病毒抗原性易發生變異？禽流感疫苗免疫失敗？禽流感一直不斷來襲，我們不知要問防得住嗎？下面我們就采具體談談禽流感。

一、禽流感病毒的結構

（一）禽流感病毒種類多

1.血清亞型眾多。HA(1-17)：H1、H2、H3、H4、H5、H6、H7、H8、H9、H10、H11、H12、H13、H14、H15、H16、H17；NA(1-10)：N1、N2、N3、N4、N5、N6、N7、N8、N9、N10。其中高致病性禽流感病毒：H5和H7亞型；低致病性禽流感病毒：H9亞型。

2.抗原轉變或病毒重排：H5N2、H5N5、 H5N6、 H5N8、 H7N1、H7N3、H7N9、H9N2。

3.以H7N9亞型流感病毒為例基因組分析。三重重組病毒：HA：A／duck／Zhejiang／12／2011，H7N3；NA：A／wild bird／Korea／A14／2011，H7N9； 內部基因：A／brambling／Beijing／16／2012，H9N2。

（二）禽流感病毒毒力存在顯著差異

對家禽的毒力變化，H5：毒力有強有弱：H9：毒力變化并不明顯；H7：目前仍是弱毒。

（三）禽流感病毒宿主范圍擴大

雞、鴨、鵝、鵪鶉、野鳥、鴿、豬、馬、犬、野生哺乳動物、人都可感染，不經適應的跨種傳播。

（四）禽流感病毒抗原性易發生變異

在疫苗免疫的選擇壓下易變，禽流感病毒的抗原變異呈定向性變異和發散性變異，各種養殖模式存在和活禽交易市場有利于病毒的變異。

HA基因的遺傳進化分析顯示，目前主要存在3大分支的H5病毒：clade2.3.2.1、clade7.2、clade2.3.4。優勢流行病毒仍為clade2.3.2.1（31／52），其次為clade7.2(16／52)，僅5／52為clade2.3.4。值得注意的是，分離到的clade2.3.4病毒(包括NA基因重排的新型高致病性禽流感病毒)，并未聚類到2.3.4.1、2.3.4.2或2.3.4.3等亞分支中，而是形成新的亞分支2.3.4.4、2.3.4.5或2.3.4.6。

Re-4疫苗免疫攻毒保護試驗顯示，對其他clade7AIV攻毒只能提供75%~91.7%的免疫保護，不能提供完全保護和抑制排毒。

(五)禽流感疫苗免疫失敗

禽流感疫苗免疫失敗的原因主要有這幾點：(1)抗原變異。(2)肉雞、肉鴨產生免疫應答的能力弱于蛋雞和蛋鴨。(3)水禽產生免疫應答能力弱于陸生禽。(4)免疫次數不足及免疫均勻度低。(5)存在免疫抑制病和飼養管理問題。(6)存在免疫帶毒的問題。

二、疫病的防控技術

1.疫苗的使用。根據OIE法典的規定，半個多世紀來自全球防控H5和H7 HPAI經驗，和OIE／WTO／FAO防控亞洲H5N1禽流感的技術指南，應對NAI的防控策略包括：(1)建立安全而有效的NAI防控監測系統，在整個生產、銷售和加工鏈應包括報告可疑病例的早期警報系統，對NAI的感染和疾病進行監測和暴發調查。(2)根據早、快、嚴、小的原則，在第一時間處置NAI的感染暴發：家禽及其產品流通的限制，撲殺銷毀感染家禽，疫點隔離、封鎖和消毒。(3)強化養殖場的生物安全，建立生物安全第一的現代化健康養殖觀念，把養殖區域內合適的載畜量、養殖模式、單種飼養等納入生物安全體系的規劃設計中。(4)科學合理使用疫苗。只有在NAI變為常在性地方流行時才允許使用疫苗，在流行早期應堅決實施撲殺政策，嚴禁使用任何疫苗。把疫苗作為最后一道防線，要在消滅傳染源和切斷傳播途徑方面設置防線。完全依賴疫苗的防控策略已被國內外的實踐證明完全是失敗的策略。

從1959年到2012年早期共記錄了30個動物流行病的H5或H7型高病原性禽流感(HPAl)疫情。這個病的流行規模最大，對于鳥類和各個國家家禽的影響比其他29種流行病的總和還要多。 H5N1型高致病性禽流感，于1996年開始在中國廣東省發現，現在已造成或導致了在63個國家超過250萬只家禽或野生鳥被撲殺。大多數國家用撲殺的方法消滅H5N1型高致病性禽流感。不過，受影響的15個國家已經利用疫苗作為控制策略的一部分，2002年至2010年已經有超過的1.13億劑量使用。五個國已利用全國常規免疫接種程序，99％的疫苗用于：中國(90.9％)，埃及(4.6％)，印尼(2.3％)，越南(1.4％)，以及香港特區(0.01％)，蒙古、哈薩克斯坦、法國、荷蘭、科特迪瓦、蘇丹、朝鮮、以色列、俄羅斯和巴基斯坦使用占1％。

禽流感(AI)疫苗是針對任何預防或應急接種方案。滅活疫苗占疫苗95.5％，而重組活病毒疫苗已經占到疫苗4.5％。后者主要是重組新城疫載體疫苗與感染H5禽流感基因插入載體疫苗。中國、印度尼西亞、埃及和越南實施疫苗接種后的H5N1高致病性禽流感成為地方性流行。孟加拉國東部、印度有流行性H5N1型高致病性禽流感，在自己的疫病控制程序并沒有使用疫苗接種。人類感染病例已經減少，高致病性禽流感的疫苗使用能維護農村生計和糧食安全。然而，疫情還是時有暴發，主要是因為不接種疫苗的國家，主要是由于缺乏在目標物種的覆蓋，但疫苗失敗之后發生在中國、埃及、印度尼西亞、香港和越南領域內的病毒抗原漂移。高致病性禽流感和H5／H7低致病法定報告禽流感的主要策略控制將繼續，及時消除四部分策略：(1)教育，(2)生物安全，(3)快速診斷和監控，以及(4)消除感染的家禽。在某些情況下，立即鏟除不可行時，免疫接種，可以添加作為在一個更廣泛的控制策略，這將維持農村生計和保證作為補充糧食的安全，直到可以控制臨床疾病戰略可以制定和實施，以及實現疫病的消滅。

2.中國目前批準生產使用的疫苗名稱及特點。H5N2亞型滅活疫苗，主要用于雞的H5亞型禽流感的預防，2006年10月停用；H5N1亞型重組禽流感滅活疫苗(Re-1)，主要用于雞、鴨、鵝的H5亞型禽流感的預防；重組雞痘病毒活疫苗(H5)，主要用于雞、鴨、鵝的H5亞型禽流感的預防，DIVA；重組新城疫禽流感二價活疫苗(Rl-H5)，主要用于雞的H5亞型禽流感和新城疫的預防；H5N1亞型重組禽流感病毒二價滅活疫苗(Re-6)或(Re-6+Re-7)，主要用于雞、鴨、鵝的H5亞型禽流感流行株的預防；禽流感滅活疫苗(H5N2，D7株)毒株，主要用于水禽H5亞型禽流感流行株的預防。

3.疫苗免疫存在問題。疫苗是否需升級？流感病毒易變異，疫苗需要及時、持續的升級。

疫苗是否需要定制？國家政策不允許，同時也存在風險。針對出現的H5N2、H5N8如何選擇疫苗？主要是根據HA的抗原性，而不是NA針對僅有的Re-7、Re-6疫苗，如何防止變異株？增加免疫頻繁，提高HI抗體水平和交叉保護作用。免疫是否能獲得一致的效果？必須進行抗體監測，影響抗體產生的因素太多。如何防止早期發病，特別是水禽？強化種禽的免疫。 H9亞型免疫后仍發生支氣管堵塞？與環境中病毒污染嚴重程度和環境因素有關。

4.免疫程序的優化。進行病原的分離、鑒定、監測，掌握疫病的種類和發生規律。根據疫病流行種類、雞的年齡、母源抗體水平等而確定免疫程序，并根據監測的結果隨時調整免疫程序。免疫次數的少一定是建立在提高生物安全水平的基礎上！